心臟血管外科醫師與民眾保健

心臟血管外科醫師與民眾保健

陳勁辰醫師

心臟血管外科

台北醫學大學附設醫院

開場白

       早上在台北某醫學中心的心臟外科加護病房查房,又遇到兩個主動脈剝離(夾層主動脈瘤)的病人. 都是黃金歲月的壯年男性, 一位是A型的主動脈剝離, 已經昨晚緊急做過開胸大手術了. 另一位是B型的主動脈剝離, 目前在加護病房密集監測控制高血壓中.

這是心臟血管外科醫師專門的疾病之一; 各位一定很好奇, 什麼是”主動脈剝離夾層動脈瘤”? 它為甚麼很嚴重? 它為甚麼會發生? 它可以預防嗎?

什麼是主動脈剝離

       用簡單的話來說, 主動脈就是心臟出來最大條的大幹道動脈, 它會有分枝到腦部,手腳,肝膽腸胃等等各器官去. 如果我們的血壓一直太高,久了血管內層受不了裂掉了,血衝到裂掉的血管壁裡造成分層,這就是主動脈剝離(夾層主動脈瘤),

      血管璧裂掉時會有劇痛,通常會從前胸痛到後背,因為主動脈走向是從前胸心臟出來後,向上走在頸部轉彎從後背往下走.它是很嚴重的病,因為一但主動脈的高壓血破出來了,一下子就會致命,如果運氣好,在胸腔被包住了,壓到心臟也會致命,尤其是當血管壁裂掉的地方離心臟很近時,風險比較高,有時也會造成腦中風,這叫A型,發生後每小時有1%破裂的機率,所以如果沒手術治療兩天內會破裂致命的機率達50%.如果離心臟很遠,也不能掉以輕心,這叫B型.因為血液在主動脈夾層裡亂跑,會造成主動脈到各器官的分枝血流阻塞,如果腸胃缺血就會肚子痛,如果脊髓缺血就會下肢癱瘓.所以它很嚴重.那為什麼會發生呢? 其實前面已經提到了,很簡單,就是因為高血壓沒有好好控制.那它可以預防嗎? 可以,也很簡單,就是把高血壓控制好讓血壓收縮壓正常最好到120, 或至少在140毫米汞柱以下.

心臟血管外科醫師是誰

       心臟血管外科醫師均來自醫學中心,社群不大且彼此都認識,對心臟疾病和重症醫療熟悉,是心臟血管疾病的終極治療專家,藥物治療無效才會找上我們,進行心臟或血管的大小手術.所以當被心臟內科醫師治療心臟病而被建議用手術治療時,從診所或社區教學醫院,透過我們介紹或轉診至醫學中心,通常會得到比較適當的處理.然而到最後藥物無效才來找我們開刀,

公共衛生健康促進上,這叫三級預防,是最花力氣最花資源的醫療,如果要得到全民健康促進比較有效的作法,是預防勝於治療,要做二級預防,早期治療危險因子,甚至做一級預防的地步.在以上的例子裡,就是高血壓的控制.我們喜歡能用手術來治療心臟血管疾病,幫助病友,但是當那種疾病很明顯可以簡單地預防發生時,我們會更樂見預防措施避免了手術治療.這裡再一次強調,高血壓的良好控制,可以避免掉很多可怕心臟血管疾病的發生,例如主動脈剝離(夾層主動脈瘤).我們在手術室裡見過許多嚴重疾病,可以跟病患更強調高血壓不控制的可怕和嚴重性.

為何不從控制高血壓來預防可怕疾病和大手術呢

        高血壓是隱形的健康殺手.許多家醫科和心臟內科醫師一定也強調過,高血壓良好控制的重要性.當然,可以先嘗試生活形態的調整,適度運動,低鹽低油養生飲食,體重控制,良好睡眠等等,但是當這些都做到時還是高血壓,就不能排斥吃西藥了.九成以上的高血壓比較偏向體質的問題,可以把高血壓藥物視為調整體質的藥物,就比較不會忘記吃,而且比較新的高血壓藥很多都一天吃一次就好,也很方便.另外要記得在家裡要常常量血壓,才會提醒自己的健康狀況.醫療器材行裡都有賣電子式的血壓計,不貴量得準又方便使用,不妨在家準備一台,不僅表達對長輩的孝心,年輕人也可以量,最好每天都量一次,並記在小本子上,才知道自己高血壓控制的成績,也方便醫師調整藥物.

心臟血管外科醫師還有什麼任務呢

         另外其他心臟血管疾病危險因子,例如高血脂, 高血糖,肥胖等等,會引起心臟冠狀動脈不通, 而引起心臟缺血,輕微者只是運動時胸痛,嚴重者會突然死亡,像一些新聞上報導的一樣.這不是不能預防的.在運動加飲食控制努力後,還是有高血脂或高血糖的話,不妨來門診用西藥控制這體質的問題.另外萬一已經太晚了,開始出現偶爾胸痛的症狀,千萬不可忽視這警訊,趕快來心臟內科或心臟外科門診作檢查,必要時安排心導管檢查.如果更不幸地出現持續嚴重胸痛,更應迅速到醫院急診,本院心臟中心有隨時待命的心臟內科醫師,可以隨時搶時間做心導管治療.如果病情嚴重需要做心臟繞道手術,則可以由心臟外科醫師轉診到熟悉的心臟醫學中心做準備及進行手術.其他有時看病被說有心雜音,或者覺得活動會喘或沒力,這可能是心臟瓣膜的疾病,或心臟功能不足,有些病人偶爾會有心臟亂跳或心悸的感覺,來看門診均可做進一步的評估和治療,本院的心電圖,和心臟超音波檢查通常可以對心臟做很詳細的檢查.如果需要使用心臟藥物,門診也可以做調整,或著會轉診到醫學中心我們認識的專科醫師,做進一步的處理.

周邊血管問題要怎麼辦

       心臟血管外科醫師也專精於周邊血管問題,這包括洗腎病友血管透析通道的問題解決,四肢動脈不通暢缺血疼痛的治療,及靜脈曲張和腿部腫脹的處理.
血管最大的問題是狹窄阻塞,像下水道塞住一樣,如果在腿部動脈,則會腳痛,如果在腿部靜脈,則會腳腫,如果在洗腎動靜脈瘻管或長期洗腎管,則無法洗腎,這都可以來找心臟血管外科醫師通血管,必要時轉介到心血管醫學中心作進一步處理.另外一個很常見的問題是腿部靜脈曲張,原因通常是靜脈高壓和逆流,這可以先穿彈性襪改善,或也可以進行自費數萬元的微創導管靜脈曲張手術.

我們能為您服務之處有哪些呢

        心臟方面,包含冠狀動脈, 瓣膜, 心跳,或心肌力量; 血管方面,包含動脈,靜脈,狹窄阻塞,或過度擴張(靜脈曲張),任何有關這些的問題,均歡迎來門診檢查及治療,嚴重緊急時可來急診.例如:胸痛,胸悶,心雜音,心亂跳,運動會喘,腳水腫,全身沒力,腳部發黑疼痛,足部浮腫,洗腎通道管路不順或塞住,靜脈曲張,或者比較偏向內科的問題,例如高血壓,高血脂等等,我們皆竭誠為您服務.